Acessos Arteriais em Anestesia

Indicações :

  • Monitoramento contínuo da pressão arterial (principal indicação);
  • Coletas de amostra de sangue e gasometria arterial seriadas;
  • Cirurgias de grande porte;
  • Possibilidade de grande perda sanguínea durante o procedimento;
  • Instabilidade hemodinâmica;
  • Uso de drogas vasoativas.

Sítios de Punção :

  • Radial (mais comum);
  • Ulnar;
  • Femoral;
  • Braquial;
  • Axilar;
  • Pediosa;
  • Tibial posterior;
  • Temporal superficial.

Técnica :

A punção arterial pode ser realizada pela técnica de Seldinger convencional ou com auxílio de ultrassonografia. Esta, por sua vez, pode ser realizada sob a técnica in-plane ou out-of-plane.

O ideal é realizar a punção com o paciente induzido, para maior conforto do mesmo. Porém, caso as comorbidades do paciente não permitam, realizar sedação venosa leve previamente à punção.

Obtenção da Linha Arterial :

  • Posicionar adequadamente o membro a ser puncionado;
  • Independentemente do sítio de punção escolhido, deve-se sempre realizar a assepsia e antissepsia;
  • Realizar infiltração local com lidocaína a 1% ou 2%, sem vasoconstrictor (principalmente nas artérias de menor calibre), caso não seja possível realizar indução anestésica previamente;
  • Puncionar o vaso de escolha com a agulha do kit, realizando um ângulo de 30o com a superfície cutânea do paciente. Esse ângulo pode ser reduzido para 10o, na tentativa de facilitar a passagem do fio-guia;
  • O fio-guia deve ser introduzido sem nenhuma resistência. Caso haja dificuldade, reposicionar a agulha ou realizar uma nova punção;
  • Retirar a agulha, introduzir o cateter, retirar o fio-guia e acoplar o transdutor (já purgado) e observar a curva da linha arterial. Caso esteja satisfatória, prosseguir com o procedimento;
  • Realizar fixação com fio náilon 3.0 e curativo;
  • Deixar o dome na altura do coração do paciente, realizar o zeramento e observar o damping.

Considerações Gerais :

Caso a opção seja o acesso pela femoral, puncioná-la sempre abaixo do ligamento inguinal, para evitar hematoma retroperitoneal.

Em cirurgia de revascularização miocárdica, sempre conversar com o cirurgião sobre a possibilidade de retirada do enxerto da artéria radial. Caso seja realizado, puncionar a artéria da mão dominante.

Atentar para o tamanho dos cateteres, fios-guia e agulhas para redução de complicações.

Observar a perfusão capilar periférica do membro puncionado e retirar imediatamente o cateter, caso haja alguma alteração.

Embora recomendado por alguns autores, o teste de Allen possui baixo valor preditivo. O resultado do teste deve ser negativo.

Contraindicações :

  • Infecção da pele no local a ser puncionado;
  • Vasculopatia periférica grave;
  • Coagulopatia (contraindicação relativa).

Complicações :

  • Infecção e isquemia (mais frequentes);
  • Vasoespasmo;
  • Trombose;
  • Embolização local e distal;
  • Hemorragia por desconexão;
  • Hematoma;
  • Formação aneurismática;
  • Formação de fístula arteriovenosa;
  • Injeção inadvertida de medicações;
  • Necrose.
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